平安附加住院安心保险 详细条款
第一条：释义 本保险合同中具有特定含义的名词，其定义如下： ［本公司］：指中国平安保险股份有限公司。 ［医院］：指本公司指定医院或中华人民共和国境内合法经营的区(县)级以上公立医院，但不包括主要作为诊所、康复、疗养、戒酒、戒毒等或类似的医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。 ［住院］：指被保险人因疾病或意外伤害而入住医院之正式病房进行治疗，并正式办理入出院手续，不包括入住门诊观察室、其它非正式病房或挂床住院。 ［恶性肿瘤］：指有转移特性的组织细胞异常增生或恶性白血球病和恶性淋巴瘤，经病理检验确定符合国家卫生部公布的‘疾病和死因分类’标准归属于恶性肿瘤之疾病。但以下疾病不属本定义范围： 1、第一期何杰金(HODGKIN)氏病； 2、慢性淋巴性白血病； 3、原位癌； 4、恶性黑色素瘤以外的各种皮肤癌。 ［手术］：指被保险人因疾病或意外伤害住院后，为治疗疾病、挽救生命而施行的外科手术，不包括活检、穿刺、造影等创伤性检查以及康复性手术。【基本条款】第二条：保险合同的构成 本保险单及其所载的条款、声明或批注，以及和本保险合同有关的投保单、变更申请书、健康声明书、体检报告书及其他约定书，都是本保险合同(以下简称本合同)的构成部分。第三条： 保险期间及保险责任的开始 本合同的保险期间为一年。本公司对本合同应负的保险责任，自投保人交付保险费且本公司同意承保并签发保险单时开始。本合同保险期间届满时，投保人可向保险人申请续保。第四条：年龄的计算及错误的处理 被保险人的年龄以足岁计算。投保人在申请投保时，应将被保险人的真实年龄在投保单上填明，如发生错误应依照下列规定办理： 一、投保人申报的被保险人年龄不真实，且其真实年龄不符合本合同保险费率表所载年龄限制的，本公司可以解除本合同，并在扣除手续费后退还保险费。 二、投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人交付的保险费少于应交保险费的，本公司有权更正并要求投保人补交保险费及利息；若已发生保险事故，本公司将在给付保险金时按实交保险费与应交保险费的比例折算支付。 三、投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人交付的保险费多于应交保险费的，本公司应将多收的保险费无息退还投保人。第五条：批 注 本合同内容的变更或记载事项的增减，未经投保人申请及本公司同意并在保险单批注栏批注，不生效力。第六条：管辖法院及法律适用 本合同涉及诉讼时，约定以保险人所在地法院为管辖法院，适用中华人民共和国法律。【保险责任及责任免除】 第七条：保险责任 本合同保险责任包括一般住院医疗津贴、癌症住院医疗津贴和住院手术医疗津贴三部分，保障程度分为三档(见附表1)，投保人可选择其中一档投保，一经确定，中途不得变更。 在本合同的有效期间内，本公司承担以下保险责任： 一、一般住院医疗津贴：被保险人因遭受意外伤害事故或因疾病，经医院诊断必需住院治疗，本公司按被保险人住院天数支付住院医疗津贴。每次住院的绝对免赔天数为三天，即：住院医疗津贴给付天数=实际住院天数-3天。每保险年度住院医疗津贴给付天数最多为一百八十天。 二、癌症住院医疗津贴：被保险人自本合同生效九十天后因初次罹患恶性肿瘤，经医院诊断必需住院治疗，本公司按被保险人住院天数给付癌症住院医疗津贴。每保险年度癌症住院医疗津贴给付天数最多为一百八十天。三、住院手术医疗津贴：被保险人因遭受意外伤害事故或因疾病，经医院诊断必需施行手术者，本公司根据被保险人所施行手术项目按附表3标准给付手术医疗津贴，每保险年度手术医疗津贴给付金额以五千元为限。第八条：住院医疗津贴给付限制 被保险人每次住院天数须超过十五天者，须事先向保险人提出书面申请，经保险人同意后，保险人方对超过十五天的住院天数部分给付住院医疗津贴，否则，保险人对每次住院的住院医疗津贴给付以十五天为限。第九条：责任免除 被保险人因下列原因而致住院或手术，本公司不负给付保险金的责任： 一、犯罪、吸毒、殴斗、自残或自杀； 二、无照驾驶或酒后驾驶； 三、战争、军事行动、内乱或武装叛乱； 四、核爆炸、核辐射或核污染； 五、怀孕、分娩、避孕及节育手术； 六、艾滋病、性病、精神疾患； 七、先天性或遗传性疾病； 八、本合同生效时或生效后三十天内所患疾病(续保除外)。【保险金的申请与给付】第十条：事故通知与保险金申请时间 投保人、被保险人或受益人应于知道或应当知道被保险人发生保险事故之日起十日内通知本公司，并于被保险人出院后十日内，凭所需文件资料，向本公司申请给付保险金。由于延误时间，导致必要证据丧失或事故性质、原因无法认定的，应由受益人承担相应的责任，同时，因此而增加的额外费用应从所给付的保险金中扣除，但因不可抗力延误的除外。 本合同受益人的保险金请求权，自其知道或应当知道保险事故发生之日起两年内不行使即视同放弃。第十一条：医疗津贴的申请 受益人申领医疗津贴时，应提供下列材料： 一、保险金申请书及保险单； 二、交付保险费的凭证； 三、住院者须提供入出院证明，施行手术者须提供手术证明文件； 四、受益人的身份证明。第十二条：身体检查 被保险人施行手术者，如有必要本公司可对被保险人身体进行检查，其费用由本公司承担。第十三条：受益人 本合同的受益人为被保险人本人，本公司不受理其指定或变更。【合同的无效和解除】第十四条：合同的无效 本合同订立时，投保人或被保险人知道或应当知道保险事故发生者，本合同无效，本公司不退还所收保险费。第十五条： 合同的解除 投保人或被保险人于申请投保时，对于本公司的书面询问应据实告知。如有故意隐瞒、因过失遗漏或不实的说明，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同，且不退还所收保险费；对于合同解除前发生的保险事故，本公司不负给付保险金的责任。本公司解除本合同时，应通知投保人。但投保人死亡或其他原因致使通知不能送达时，可将该项通知送达被保险人或受益人。 投保人在本合同有效期内退保时，本公司应于接到通知后三十日内返还未满期净保险费，本合同效力即行终止。 申请退保时，投保人应提供下列材料： 一、保险单； 二、交付保险费的凭证； 三、退保申请书； 四、投保人户籍证明及身份证明。
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